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今天是“國(guó)際肺癌日”，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱上海岳陽(yáng)醫(yī)院)的肺癌病友交流會(huì)上，患者們講述了自己的“神奇”經(jīng)歷。

“我八年前就做過第一次肺癌手術(shù)，當(dāng)時(shí)可是個(gè)大手術(shù)啊!”67歲的梅先生掀起上衣，露出左側(cè)胸部長(zhǎng)達(dá)25cm的手術(shù)瘢痕，激動(dòng)地說到，“上次全麻術(shù)后，我躺了整整一周才下地。術(shù)后的惡心、嘔吐、腹脹、傷口劇痛等不適真要了我半條老命，當(dāng)時(shí)我連死的念頭都有。”回首8年前第一次肺癌手術(shù)老梅仍心有余悸。

2018年，老梅在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺上葉又長(zhǎng)出了一個(gè)“小結(jié)節(jié)”。第一次手術(shù)帶來(lái)的巨身心創(chuàng)傷讓他痛不欲生，永生難忘。因此，再次發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，他選擇了“視而不見”。到2019年底，當(dāng)結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大并有惡變可能時(shí)，心灰意冷的老梅不愿治療。但家人不甘放棄，經(jīng)多方打聽了解到全國(guó)針刺麻醉領(lǐng)軍人物、上海岳陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)周嘉帶領(lǐng)的心胸外科團(tuán)隊(duì)開展的無(wú)氣管插管心、肺手術(shù)技術(shù)世界領(lǐng)先，給眾多患者帶去了重生，便帶著老梅慕名求診。

“在保證安全的同時(shí)減少創(chuàng)傷和痛苦，助力患者快速康復(fù)，一直是我們團(tuán)隊(duì)努力的方向!”經(jīng)過岳陽(yáng)醫(yī)院針刺麻醉MDT團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估、分析病情后，1月17日，心胸外科陳彤宇主任為老梅進(jìn)行現(xiàn)代針刺麻醉(針?biāo)帍?fù)合麻醉)無(wú)氣管插管下單孔胸腔鏡下右肺上葉楔形切除術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程，老梅在針刺和少量麻藥的共同作用下安靜入睡、平穩(wěn)呼吸，術(shù)后即刻復(fù)蘇。

“當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺又長(zhǎng)了個(gè)‘壞東西’時(shí)，真是十分沮喪。萬(wàn)幸，我遇到了陳主任。他在我胸部打了小個(gè)洞，刀就開好了。第二次開肺用的針刺麻醉，開完刀我就醒了。回病房后就可以喝水、吃東西，還自己上了廁所。第一次開刀的惡心、嘔吐、腹脹都沒有了，傷口也不太痛，現(xiàn)在刀疤才3cm。”談到第二次肺癌手術(shù)，老梅激動(dòng)地拉著陳彤宇的手，連連感謝。

提到胸外科手術(shù)，很多人腦海會(huì)浮現(xiàn)這樣的畫面：全麻氣管插管手術(shù)，術(shù)后病人身上插滿管子。不過這種“嚇人”的場(chǎng)景將漸漸被代表全球最先進(jìn)的外科理念——無(wú)管手術(shù)(Tubeless)取代。上海岳陽(yáng)醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)已進(jìn)入了現(xiàn)代針刺麻醉下無(wú)管手術(shù)時(shí)代，給眾多肺癌患者帶去了福音。

所謂無(wú)管手術(shù)，指在圍手術(shù)期避免給患者插入與手術(shù)和麻醉相關(guān)的管道，如氣管插管、深靜脈管、導(dǎo)尿管，以及可能會(huì)致醫(yī)源性并發(fā)癥的引流管等。無(wú)管手術(shù)減少管道刺激帶來(lái)的損傷，加速患者康復(fù)，不但是技術(shù)創(chuàng)新，更是理念的更新。

“當(dāng)我看到他開完刀竟然自己神情自若的走回病房時(shí)，我簡(jiǎn)直驚呆了!即便是親眼所見，我還是不敢相信自己的眼睛!”章先生的弟弟談及等候手術(shù)的感受，滿臉驚嘆又難掩喜悅，“想象過無(wú)數(shù)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不適情況，沒想到岳陽(yáng)醫(yī)院這個(gè)‘超微創(chuàng)’技術(shù)真神奇，恢復(fù)得真快，都感覺不到他是個(gè)開過刀的人!”

隨著心胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，肺癌手術(shù)已從需要開胸的大切口，變成只留有數(shù)個(gè)小孔的胸腔鏡切口，且近年來(lái)單孔胸腔鏡在肺癌手術(shù)治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，已成為肺部結(jié)節(jié)、早期肺癌等手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但胸腔鏡手術(shù)一般需要在全身麻醉氣管插管下進(jìn)行，是典型的“小手術(shù)、大麻醉”。

有沒有可能將“大麻醉”也變成“小麻醉”?讓手術(shù)患者的康復(fù)更便捷、更快速呢?在術(shù)后加速康復(fù)(ERAS)的理念下，周嘉團(tuán)隊(duì)給出了肯定的答復(fù)，用現(xiàn)代針刺麻醉技術(shù)開展無(wú)氣管插管胸腔鏡手術(shù)，在保證手術(shù)安全和質(zhì)量的前提下，讓“微創(chuàng)”變成“超微創(chuàng)”。

“微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)也是ERAS中的重要部分，微創(chuàng)手術(shù)不應(yīng)再局限于手術(shù)切口的微創(chuàng)，而應(yīng)該積極發(fā)展包含麻醉、針灸、康復(fù)、影像、護(hù)理等學(xué)科在內(nèi)的整個(gè)診療過程的全程‘微創(chuàng)’。在保障患者安全的基礎(chǔ)上，努力將對(duì)患者的創(chuàng)傷減低到最小。”周嘉說，“目前我們團(tuán)隊(duì)已完成了近500例現(xiàn)代針刺麻醉無(wú)氣管插管胸腔鏡手術(shù)，我們還將針刺也運(yùn)用到了肺部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛和加速術(shù)后康復(fù)中，十年大樣本的臨床研究證實(shí)其安全、可靠、有效。”

岳陽(yáng)醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)肺部結(jié)節(jié)、腫瘤的大小、數(shù)目、位置，選擇性地采取目前國(guó)際最先進(jìn)的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)為主。患者無(wú)需氣管插管，麻醉藥物的用量只有同類氣管插管手術(shù)的30%，且不使用肌松藥，大幅度縮短麻醉準(zhǔn)備和手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)蘇快、有效減少了術(shù)后疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、提高了臟器保護(hù)、減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生、明顯縮短了住院時(shí)間、節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用、使手術(shù)患者的康復(fù)更快速，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間的“雙贏”。

“今后，肺部結(jié)節(jié)的診斷和治療可能連胸腔鏡手術(shù)都不需要了。肺部結(jié)節(jié)經(jīng)過電磁導(dǎo)航支氣管鏡(electromagneticnavigationbronchoscopy，ENB)下定位、活檢，明確診斷后，借助射頻、微波、激光等治療手段，進(jìn)行消融治療。”展望未來(lái)，陳彤宇介紹到，“電磁導(dǎo)航支氣管鏡是一種以電磁定位技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合計(jì)算機(jī)虛擬支氣管鏡與高分辨率螺旋CT的特點(diǎn)，經(jīng)支氣管鏡診斷的新技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)在今后肺介入治療中將起到舉足輕重的作用。”

陳彤宇提醒大家肺結(jié)節(jié)、早期肺癌沒有明顯癥狀的，因此定期體檢非常重要。借助CT等檢查可以早期甚至超早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。通過早預(yù)防、早干預(yù)、早治療等手段完全可以避免或延緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展，手術(shù)切除的范圍明顯縮小，治愈效果更好，恢復(fù)更快。千萬(wàn)不要“談癌色變”延誤錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞： 手術(shù) 肺癌